2012安徽政法干警考试申论预测卷:新医改问题(3)
2012-07-25 11:53芜湖公安招警考试网 来源：安徽公务员考试论坛
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6：4月1日起，天津市内六区和滨海三区社区卫生服务机构开始推行药品零差率销售，直接以进价将药品销售给患者。社区卫生用药09年首次纳入全市药品集中采购范畴，已从源头上挤出了价格水分，零差率销售取消了在药品进价基础上15%的加成率，由此，市民在社区看病，药费要比原先节省15%以上，减轻了就医负担。
据悉，目前，天津城区共有社区卫生服务中心75个，每3至4个居委会设一所社区卫生服务站，现城区共有社区卫生服务站498个，居民步行不超过15分钟就可到达一所社区卫生服务机构，已形成功能合理、方便群众的社区卫生服务网络。为全面推行社区药品零差率销售，天津市卫生局制定了《天津市社区卫生基本用药目录》，该《目录》内537种药品涵盖了社区群众常见病、多发病以及诊断明确的慢性病所需药品，并且都在基本医疗保险报销范围内，完全能够满足社区患者的基本用药需求。
实行零差率销售后，原来由患者负担的药品加成部分的费用，将通过医保支付和政府补偿的形式补助给社区卫生服务机构。政府通过科学核算、合理补偿，不仅使市民能够直接以社区医疗机构进价买到药，还可避免社区医疗机构为追求利润造成的不合理用药现象。社区卫生服务中心和社区卫生服务站使用和销售的药品，都要严格执行全市统一的集中采购方式购进，在降低药价的同时，保证了社区药品的质量和市民用药安全。
卫生行政部门全过程监督社区卫生服务机构药品的集中采购、统一配送和零差率销售，
保证药品质量优良、价格合理和有效供给。537种实行零差率销售的药品价格将实行社会公示，在方便患者查询的同时，接受群众监督。2010年，社区卫生服务机构药品零差率销售还将推广到涉农区县。
7.北大人民医院院长、外科教授王杉表示，多点执业并不是为了改善医务人员的待遇问题，“在医疗资源不均衡的状态下，你确实需要对医生多点执业的尝试”。
王杉认为，医生是社会的资源。但在中国，优质医疗资源却不均衡——都集中在大城市的大医院里面。而“大医院能够提供名医的资源并不够，他有闲置资源”，这些资源没有合理科学的被运用到社会中去，“本身就是一个资源浪费”。
同时，这种探索对卫生行政主管机构也提出了挑战：医生在这个医院里面应该担任的职责是什么，能够给他在这个医院里提供的资源是什么，他必须承担的责任是什么……对医院管理者提出新的要求。
王杉教授在评估自己医院医生的闲置状况时说，他们曾经做过一次心脏中心的资源整合。
他请相关具体的人进行前期的方案，把心内科、心外科、血管外科整合在一起。“筹备组跟我说了一句话，心脏中心砍到一半人，照样还可以做。”
王杉表示，“也就是说，这个机构里面有的忙的忙死，闲的闲死”。而现在事业单位人力资源流动的管理又不是按照现代方法来的。他表示，作为院长、按理说是有权的人，“但是我开不了任何一个人，有的人一天24小时非常忙，但是确实有一部分是闲置的”。
“这些人在我那里可能不是最优秀的，但是他只要换一个地方，可能就是最优秀的。我不敢说整体的都是裁到一半都可以。但是确实有一部分资源不能让他整体发挥。”
8.新医改方案出台后，其中有关重视医生利益的措施引人关注，稳步推动医务人员的合理流动，研究探索注册医师多点执业，通过提高药事服务费，化解以药养医矛盾。这些实实在在的举措有利于充分调动医务人员的积极性，让好医生得到好回报。
邓小平同志曾经说过，好的制度能把坏人变好人，坏的制度能把好人变坏人。医疗领域出现的诸多问题、种种乱象，归根结底是医药卫生领域的利益分配机制出现了扭曲。
在利益驱动下，医德滑坡，收红包、拿回扣、过度医学检查、开大处方等现象直接导致了群众看病贵，也让医患关系日趋紧张。在市场经济条件下，医生也有养家糊口、改善生活的需求和愿望，在政府对医疗投入不足的情况下，医生和医院都有创收的压力和动力，而医生的收入又无法与其医疗服务有效挂钩，这就抑制了医生改善医疗服务的积极性。
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